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A pesar de que varios procedimientos quirúrgicos enfocados a tratar la obesidad mórbida (Bypass Gástrico, Banda Gástrica Ajustable, Derivación Biliopancreática ) han demostrado resultados significativos en relación a la resolución de las enfermedades asociadas a obesidad, rara vez estos procedimientos son considerados como una opción terapéutica en el manejo de la diabetes mellitus y síndrome metabólico.

En su  reciente meta-análisis, ** Buchwald y cols,  realizan una amplia revisión de la literatura de 1990 a 2002, sobre el efecto que tiene  la cirugía de obesidad en la resolución de las  enfermedades asociadas a obesidad.  En él se incluyen 2738 artículos, 136 estudios y 22,094 pacientes, en este y otros estudios, se documenta la remisión  de Diabetes, Obesidad, Infertilidad, Estado pro-trombótico, Disfunción endotelial, Resistencia a insulina, Hipertensión, e Hiperlipidemias en grado variable de acuerdo al procedimiento realizado.

• La remisión de diabetes, es definida como la habilidad de descontinuar toda clase de medicamentos relacionados con diabetes y mantener niveles de glucosa dentro de límites normales. El meta-análisis de Buchwald reporta una remisión de Diabetes Mellitus en el 83.6 % de los pacientes sometidos a Bypass Gástrico.
• El porcentaje de mejoría para hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia e hiperlipidemia fue en promedio de un 96.9% para el Bypass gástrico.
• El porcentaje de pacientes en quienes la hipertensión se resolvió fue de 61.7%, y en quienes mejoro fue de 78.5%.
• En el citado meta-análisis, Buchwald y cols, reportaron una pérdida media de 62.2% del exceso de peso.

Además de los beneficios de pérdida de peso y resolución de enfermedades asociadas a obesidad,  el Bypass Gástrico significativamente disminuye los marcadores bioquímicos de riesgo cardiovascular particularmente de la proteína C reactiva, la cual tiene una reducción del 80%,  a los 12 meses post operatorios

La presencia de Hígado Graso es una condición común en el paciente obeso. En un reciente estudio Motin y cols, realizaron biopsias hepáticas y demostraron la presencia de Hígado graso en el 81.6% de los pacientes en el preoperatorio, en un seguimiento a un año observaron una estabilización de las características histológicas en 17.8% de los casos, una mejora en un 27.8% de los pacientes y una normalización histológica en un 54.4% de los sujetos sometidos a cirugía, en ningún caso se observó el deterioro histológico.

Adicionalmente recientes estudios publicados en The New England Journal Of Medicine, han reportado que  los pacientes que son sometidos a cirugía tienen de un 30 a un 40 % de reducción de riesgo relativo de muerte, cuando se comparan con grupos controles a 10 años de seguimiento.

La cirugía de obesidad  resuelve o mejora significativamente los principales mediadores del síndrome metabólico, tales como resistencia a insulina, diabetes mellitus tipo 2, obesidad central, hiperlipidemias, e hipertensión_,  disminuye notoriamente los índices de progresión de intolerancia a glucosa a diabetes tipo 2 treinta veces, reduce en un 89% el riesgo de mortalidad a 5 años,  cuando se compara con grupos controles,        (6.17  v/s 0.68), mejora significativamente los marcadores bioquímicos de riesgo cardiovascular, sin embargo y a pesar de la evidencia existente, este tipo de tratamiento muy pocas veces se ofrece como una alternativa terapéutica en el manejo de enfermedades  asociadas a obesidad, negándoles hasta este momento la mejor terapia para obesidad y alteraciones metabólicas asociadas a un gran porcentaje de pacientes condenados al uso de un sin número de píldoras de por vida…

** Buchwald H, Avidor Y, Braunwald E, Jensen MD, Pories W, Fahrbach K, Schoelles K. Bariatric surgery: a systematic review and meta-analysis. JAMA. 2004 Oct 13;292 (14):1724-37.

Un saludo,

Dr. Héctor Bernal.

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Sobre el Autor:

Hector Bernal es Médico Cirujano especialista en Cirugía Bariátrica y Metabólica.

Miembro del Colegio Mexicano de Cirugía para la Obesidad y Enfermedades Metabólicas

Profesor titular en la Escuela de Medicina de la Universidad Autónoma de Chihuahua en Chihuahua México.

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